Склеральные линзы при заболеваниях роговицы: когда назначаются и как помогают

Содержание:

• Чем склеральные линзы отличаются от обычных контактных линз
• Когда назначаются склеральные линзы
• Можно ли использовать склеральные линзы при кератоконусе
• Можно ли носить склеральные линзы после операций на роговице
• Помогают ли склеральные линзы при синдроме сухого глаза
• Почему жидкостный слой под линзой так важен
• Можно ли использовать склеральные линзы вместо операции
• Как подбирают склеральные линзы
• Почему важна газопроницаемость материала
• Как понять, что склеральная линза подобрана правильно
• Почему склеральные линзы изготавливают индивидуально
• Есть ли ограничения у склеральных линз
• Вывод

Склеральные линзы применяются не только для коррекции близорукости или астигматизма. Одно из наиболее важных направлений их использования — коррекция зрения при заболеваниях и изменениях роговицы, когда очки или обычные мягкие контактные линзы не позволяют получить достаточную остроту зрения.

Такие линзы могут применяться при кератоконусе, выраженном нерегулярном астигматизме, после некоторых операций на роговице, а также в отдельных случаях при тяжелых заболеваниях глазной поверхности и синдроме сухого глаза.

Главная особенность склеральной линзы заключается в том, что она имеет большой диаметр и опирается преимущественно на склеру — белую часть глаза. Центральная часть линзы проходит над роговицей, практически не касаясь ее. Пространство между линзой и роговицей перед надеванием заполняется стерильным раствором без консервантов.

Благодаря этому создается ровная оптическая поверхность, способная компенсировать выраженные неровности роговицы.

Обычная мягкая контактная линза располагается непосредственно на роговице и в значительной степени повторяет ее форму. При обычной близорукости этого достаточно: оптическая система линзы компенсирует нарушение рефракции, и человек получает четкое изображение. Ситуация меняется, если сама поверхность роговицы имеет неправильную форму. Например, при кератоконусе она постепенно становится более выпуклой и нерегулярной. В результате появляется сложный астигматизм и оптические искажения, которые не всегда можно полностью компенсировать очками.

Склеральная линза работает иначе.Она перекрывает роговицу и формирует перед ней новую ровную оптическую поверхность. Пространство между роговицей и линзой заполнено жидкостью, которая помогает оптически компенсировать неровности поверхности.Именно поэтому склеральные линзы особенно востребованы при сложной геометрии роговицы.

Склеральные линзы могут рассматриваться врачом при различных состояниях, связанных с нерегулярной поверхностью роговицы или выраженными нарушениями глазной поверхности.
К возможным показаниям относятся:

• кератоконус;
• другие виды эктазии роговицы;
• нерегулярный астигматизм;
• изменения роговицы после хирургических вмешательств;
• некоторые состояния после пересадки роговицы;
• выраженные рубцовые изменения;
• отдельные случаи тяжелого синдрома сухого глаза;
• заболевания глазной поверхности, при которых необходимо создание жидкостного резервуара над роговицей.

Однако наличие одного из этих диагнозов не означает, что пациенту автоматически необходимы склеральные линзы.
Решение зависит от состояния роговицы, качества зрения в очках или других линзах, выраженности симптомов и результатов обследования.

Да. Кератоконус является одним из наиболее известных показаний для применения жестких газопроницаемых, в том числе склеральных, линз. При кератоконусе форма роговицы постепенно становится нерегулярной. Из-за этого свет преломляется неодинаково в разных ее участках. Человек может испытывать:

• снижение остроты зрения;
• двоение или множественные контуры;
• ореолы;
• блики;
• ухудшение зрения в темноте;
• частые изменения астигматизма;
• невозможность получить хорошую коррекцию обычными очками.

Склеральная линза не повторяет нерегулярную поверхность роговицы. Между ней и роговицей остается слой жидкости, а передняя поверхность самой линзы имеет правильную оптическую форму. В результате оптические искажения могут существенно уменьшаться, а качество зрения — улучшаться.

В некоторых случаях — да. После хирургических вмешательств форма роговицы может стать сложной или нерегулярной, из-за чего обычная очковая коррекция не обеспечивает достаточного качества зрения. Склеральные линзы могут рассматриваться, например, при определенных состояниях после:

• пересадки роговицы;
• рефракционных операций;
• операций, после которых сформировался выраженный нерегулярный астигматизм;
• других вмешательств на роговице.

Преимущество заключается в том, что линза не должна непосредственно опираться на центральную роговицу. Однако после операции особенно важен индивидуальный подход. Врач должен оценить состояние тканей, форму роговицы, наличие рубцов, состояние эндотелия и другие показатели. Подбирать склеральную линзу самостоятельно или использовать ранее изготовленную линзу после операции нельзя.

Склеральные линзы имеют особенность, которая отличает их от большинства других контактных линз: перед надеванием пространство между линзой и роговицей заполняется стерильным раствором без консервантов.

В результате поверхность роговицы во время ношения находится под жидкостным резервуаром. При некоторых тяжелых заболеваниях глазной поверхности это может уменьшать воздействие внешней среды на роговицу и помогать поддерживать ее увлажнение. Поэтому склеральные линзы применяются в том числе при отдельных тяжелых формах синдрома сухого глаза. Но это не означает, что любому человеку с ощущением сухости нужны склеральные линзы.

Синдром сухого глаза имеет разные причины и степени тяжести. Во многих случаях применяются другие методы: коррекция состояния век и мейбомиевых желез, слезозаменители, противовоспалительная терапия и другие подходы. Необходимость склеральной коррекции определяет офтальмолог после диагностики глазной поверхности.

Перед установкой склеральной линзы ее внутренняя поверхность заполняется рекомендованным специалистом стерильным раствором без консервантов. После надевания между роговицей и линзой сохраняется слой жидкости. Он выполняет сразу несколько функций.

Во-первых, жидкость заполняет неровности роговицы и участвует в создании более регулярной оптической системы.
Во-вторых, она отделяет центральную часть линзы от роговицы.
В-третьих, при определенных заболеваниях глазной поверхности жидкостный резервуар может защищать роговицу от воздействия окружающей среды во время ношения.

Именно поэтому правильное заполнение линзы перед надеванием является важной частью использования склеральной коррекции.

Однозначного ответа для всех заболеваний роговицы нет. Склеральные линзы и хирургические методы часто решают разные задачи. Например, при кератоконусе склеральная линза может обеспечить хорошее функциональное зрение, но она не устраняет саму эктазию и не предназначена для остановки ее прогрессирования.

Если заболевание прогрессирует, врачу необходимо отдельно решать вопрос о стабилизации роговицы. В то же время качественная контактная коррекция в некоторых ситуациях позволяет человеку хорошо видеть и продолжать повседневную деятельность без хирургического вмешательства, направленного именно на оптическую реабилитацию.

Поэтому вопрос следует формулировать не как «линзы или операция», а как «какую задачу необходимо решить». Иногда требуется только коррекция зрения. Иногда — лечение заболевания. А иногда оба направления используются одновременно.

Склеральные линзы нельзя выбирать по рецепту на очки или покупать только по значению диоптрий. Для подбора необходимо исследовать геометрию глаза. Врач может использовать:

• проверку остроты зрения;
• исследование рефракции;
• биомикроскопию;
• топографию или томографию роговицы;
• оценку состояния слезной пленки;
• измерение параметров роговицы и склеры;
• диагностические линзы;
• оценку посадки с помощью щелевой лампы и флуоресцеина;
• дополнительные исследования при заболеваниях роговицы.

После установки диагностической линзы специалист оценивает, насколько она приподнята над роговицей, как располагается относительно лимба и каким образом взаимодействует со склерой.

Роговица не содержит кровеносных сосудов и получает значительную часть необходимого кислорода из окружающей среды.
Склеральные линзы изготавливаются из жестких газопроницаемых материалов, позволяющих кислороду проходить через линзу. Однако на поступление кислорода влияет не только материал. Имеют значение:

• толщина линзы;
• толщина жидкостного слоя;
• продолжительность ношения;
• состояние роговицы;
• индивидуальные особенности пациента.

Особенно внимательно этот вопрос оценивают при уже измененной или оперированной роговице.

Хорошая посадка оценивается не только по ощущениям пациента. Врач проверяет:

• полностью ли линза перекрывает роговицу;
• достаточен ли клиренс;
• нет ли нежелательного контакта с роговицей;
• как линза располагается в области лимба;
• равномерно ли она взаимодействует со склерой;
• не происходит ли чрезмерного сдавления сосудов;
• насколько стабильна линза;
• какую остроту зрения удалось получить.

Дополнительно оценивают состояние глаза после нескольких часов ношения. Иногда первоначально комфортная линза спустя время начинает чрезмерно давить на отдельные участки склеры. Поэтому окончательная оценка требует наблюдения в динамике.

При заболеваниях роговицы индивидуальный подбор особенно важен. Даже при одинаковом диагнозе геометрия глаз двух пациентов может значительно отличаться. Например, два человека с кератоконусом могут иметь разное:

• расположение вершины конуса;
• степень нерегулярности;
• состояние роговицы;
• астигматизм;
• диаметр роговицы;
• форму склеры.

Поэтому линза, которая идеально подходит одному пациенту с кератоконусом, может совершенно не подходить другому.

Несмотря на широкие возможности, этот способ коррекции подходит не каждому пациенту. Могут иметь значение:

• состояние роговицы;
• выраженность ее отека;
• состояние эндотелия;
• активные воспалительные процессы;
• возможность безопасного контактного ношения;
• способность самостоятельно надевать и снимать линзы;
• соблюдение правил гигиены;
• другие заболевания глаза.

Окончательное решение принимается после обследования.

Склеральные линзы являются одним из способов оптической реабилитации пациентов со сложной или нерегулярной формой роговицы. Особенно часто вопрос об их использовании возникает при кератоконусе, нерегулярном астигматизме, после некоторых операций на роговице и при отдельных тяжелых заболеваниях глазной поверхности.

Их задача — создать над измененной роговицей стабильную оптическую поверхность. Благодаря жидкостному слою между линзой и глазом неровности роговицы меньше влияют на формирование изображения, а при некоторых заболеваниях глазной поверхности этот резервуар выполняет дополнительную защитную функцию.

При этом склеральные линзы нельзя рассматривать как универсальную замену операции. Они способны корректировать зрение, но не обязательно лечат заболевание, которое привело к изменению роговицы. Поэтому сначала необходимо определить диагноз и состояние глаза, а уже затем решать, какую задачу должны выполнять линзы и требуется ли параллельно другое лечение.