Проблемы при ношении склеральных линз: запотевание, пузырьки и дискомфорт

Содержание:

• Почему склеральные линзы могут вызывать проблемы
• Что делать, если под склеральной линзой появился пузырек воздуха
• Почему под линзой появляются пузырьки
• Почему склеральная линза «запотевает»
• Почему мутнеет наружная поверхность линзы
• Почему возникает дискомфорт в склеральных линзах
• Почему линза может давить на глаз
• Почему склеральную линзу иногда трудно снять
• Нормально ли покраснение после снятия линзы
• Какие осложнения возможны при ношении склеральных линз
• Почему регулярный контроль нужен даже при хорошем зрении
• Что делать при дискомфорте: простой алгоритм
• Вывод

Правильно подобранные склеральные линзы могут обеспечивать высокое качество зрения даже при сложной форме роговицы, например при кератоконусе или нерегулярном астигматизме. Однако во время их использования иногда возникают специфические проблемы: изображение становится мутным спустя несколько часов, под линзой появляется пузырек воздуха, возникает ощущение давления или выраженный дискомфорт.

Не каждый такой симптом означает осложнение. Например, пузырек воздуха часто связан с техникой надевания, а постепенное затуманивание зрения может быть вызвано изменением жидкостного резервуара под линзой. Но боль, выраженное покраснение, светобоязнь или внезапное ухудшение зрения требуют другого отношения.

Разберем основные проблемы при ношении склеральных линз, их возможные причины и ситуации, когда линзу достаточно переустановить, а когда необходимо прекратить ношение и обратиться к специалисту.

Склеральная линза значительно отличается от обычной мягкой контактной линзы. Она имеет большой диаметр, перекрывает роговицу и опирается преимущественно на склеру. Перед надеванием ее заполняют рекомендованным стерильным раствором без консервантов, поэтому между линзой и роговицей образуется жидкостный резервуар. Чтобы система работала правильно, одновременно должны соблюдаться несколько условий:

• линза должна иметь подходящую геометрию;
• между ней и роговицей должен сохраняться необходимый клиренс;
• под линзой не должно быть пузырьков воздуха;
• края не должны чрезмерно давить на ткани глаза;
• поверхность должна хорошо смачиваться;
• линза должна быть чистой;
• пациент должен правильно ее устанавливать.

Нарушение одного из этих условий может сказаться на комфорте или качестве зрения.

Пузырек воздуха под линзой — одна из характерных проблем при использовании склеральной коррекции.
После правильного надевания пространство между роговицей и внутренней поверхностью линзы должно быть заполнено жидкостью.
Если внутрь попадает воздух, часть роговицы остается без необходимого жидкостного слоя.
Пузырек может выглядеть как небольшое прозрачное или темное пятно. Иногда человек сразу замечает:

• размытость изображения;
• искажение зрения;
• необычный блик;
• дискомфорт;
• ощущение, что линза установлена неправильно.

Продолжать носить линзу с заметным пузырьком не следует.
Обычно ее необходимо снять, заполнить заново рекомендованным стерильным раствором без консервантов и повторно установить.

Жидкостный резервуар является важной частью работы склеральной линзы. Воздушный пузырек нарушает его однородность и способен ухудшать оптический результат. Кроме того, участок роговицы в зоне пузырька оказывается в других условиях, чем окружающая поверхность. Поэтому правило достаточно простое: если после надевания обнаружен пузырек, линзу лучше снять и установить заново. Если проблема повторяется практически каждый день, вместо постоянных попыток переустановки стоит проверить технику надевания и посадку у специалиста.

Пациенты часто описывают ситуацию словами «линза запотела», хотя причины мутного зрения могут быть разными. Важно определить, где именно появляется помутнение:

• на наружной поверхности линзы;
• внутри жидкостного резервуара;
• из-за отложений на самой линзе;
• из-за изменений состояния глазной поверхности.

От этого зависит дальнейшее решение.

Одна из специфических проблем склеральных линз — постепенное помутнение жидкостного слоя под ними в течение дня. В англоязычной литературе это часто называют midday fogging. Человек надевает линзу утром и сначала видит хорошо. Через несколько часов изображение становится словно затуманенным. После снятия, очистки, повторного заполнения и установки линзы зрение снова становится четким. Причиной может быть накопление различных частиц в жидкостном резервуаре. На это могут влиять:

• особенности посадки линзы;
• обмен жидкости под ней;
• состояние глазной поверхности;
• воспалительные процессы;
• состав слезной пленки;
• особенности век и мейбомиевых желез.

Если такое затуманивание повторяется ежедневно, необходимо искать причину, а не просто постоянно снимать и переустанавливать линзу.

Иногда жидкость под линзой остается прозрачной, но мутной становится ее внешняя поверхность. Одна из возможных причин — плохая смачиваемость материала. На поверхности могут появляться участки, на которых слезная пленка распределяется неравномерно. Зрение становится нестабильным и может ненадолго улучшаться после моргания. На смачиваемость способны влиять:

• липидные отложения;
• косметика;
• кремы;
• загрязнение линзы;
• неправильная очистка;
• состояние слезной пленки;
• износ или повреждение поверхности.

Если проблема сохраняется, необходимо показать линзу специалисту и проверить как ее состояние, так и глазную поверхность.

Большой размер склеральной линзы сам по себе не означает, что она обязательно должна сильно ощущаться. При подходящей посадке многие пациенты способны комфортно использовать такие линзы длительное время. Поэтому постоянную боль или выраженное ощущение давления нельзя считать нормой только потому, что линза жесткая и большая.
Причины дискомфорта могут быть различными:

• неправильная посадка;
• давление края на определенную область склеры;
• попадание инородной частицы;
• загрязнение линзы;
• пузырек воздуха;
• повреждение поверхности линзы;
• проблемы глазной поверхности;
• воспаление;
• слишком длительное ношение;
• индивидуальная непереносимость отдельных особенностей посадки.

Чтобы определить причину, врачу необходимо оценить линзу непосредственно на глазу.

Склера не является идеально сферической. Ее форма может отличаться в разных направлениях. Поэтому стандартная симметричная геометрия линзы подходит не каждому глазу. Если отдельная зона края оказывает чрезмерное давление, после нескольких часов могут появляться:

• ощущение давления;
• покраснение;
• отпечаток края линзы;
• локальное побледнение тканей;
• дискомфорт после снятия;
• трудности при снятии линзы.

При выраженной асимметрии склеры могут использоваться более индивидуализированные дизайны посадочной зоны. Именно поэтому комфорт в первые несколько минут после надевания еще не доказывает, что посадка оптимальна. Важно оценивать глаз и после нескольких часов ношения.

После длительного ношения линза может ощущаться более плотно сидящей на глазу. Но снимать ее силой нельзя. Если возникли сложности, необходимо использовать технику снятия, которой обучил специалист. Обычно для этого применяется специальная присоска, которая располагается ближе к краю линзы, а не в ее центре. Если линза регулярно снимается с большим трудом, после нее остается выраженный след или глаз краснеет, следует проверить посадку. Постоянная сложность снятия может указывать на чрезмерное взаимодействие посадочной зоны с тканями глаза.

Незначительный след от края и кратковременное изменение внешнего вида глаза могут встречаться, однако выраженное или долго сохраняющееся покраснение требует внимания. Особенно важно оценить ситуацию, если одновременно появились:

• боль;
• светобоязнь;
• снижение зрения;
• ощущение инородного тела;
• выделения;
• выраженное слезотечение.

Такие симптомы нельзя объяснять только «привыканием к линзе». До осмотра специалиста контактное ношение лучше прекратить.

При правильном подборе и соблюдении правил ухода склеральные линзы могут использоваться длительно, однако они остаются контактными линзами и требуют медицинского наблюдения. Среди потенциальных проблем могут встречаться:

• повреждение эпителия роговицы;
• воспаление глазной поверхности;
• отек роговицы;
• выраженное механическое воздействие на конъюнктиву;
• нарушение состояния лимбальной области;
• инфекционные осложнения;
• неоваскуляризация при определенных условиях;
• непереносимость линзы.

Риск зависит от состояния конкретного глаза, материала и параметров линзы, продолжительности ношения, гигиены и других факторов.

Хорошее зрение и отсутствие выраженного дискомфорта не позволяют самостоятельно оценить все параметры посадки. На контрольном осмотре врач может проверить:

• центральный клиренс;
• состояние роговицы;
• взаимодействие линзы с лимбом;
• посадку на склере;
• наличие зон чрезмерного давления;
• состояние сосудов;
• смачиваемость поверхности;
• качество зрения;
• состояние самой линзы.

Некоторые изменения пациент может не замечать на ранних этапах. Поэтому контрольные визиты являются частью безопасного использования склеральных линз.

Если неприятное ощущение появилось сразу после установки линзы, не стоит пытаться терпеть его несколько часов. Сначала необходимо проверить, нет ли очевидной причины.

Линзу можно снять в соответствии с обученной техникой, осмотреть, очистить предусмотренным для нее способом, заново заполнить рекомендованным стерильным раствором и установить повторно.

Если после переустановки дискомфорт исчез, причиной могла быть неправильная установка, пузырек воздуха или небольшая частица. Если боль или выраженный дискомфорт сохраняются, линзу повторно надевать не следует до выяснения причины.

Пузырьки воздуха, затуманивание зрения и дискомфорт относятся к наиболее характерным проблемам при использовании склеральных линз, но причины у них могут быть совершенно разными.

Пузырек часто возникает из-за техники установки и требует переустановки линзы. «Запотевание» может быть связано как с наружной поверхностью, так и с помутнением жидкостного резервуара. Постоянный дискомфорт способен указывать на особенности посадки, давление края или состояние глазной поверхности.

Главный ориентир — характер и выраженность симптомов. Повторяющееся затуманивание или сложности с посадкой требуют плановой проверки, а боль, сильное покраснение, светобоязнь и резкое ухудшение зрения — прекращения ношения и своевременного обращения к офтальмологу.

Правильный индивидуальный подбор, обучение технике надевания и снятия, соблюдение гигиены и регулярные контрольные осмотры помогают не только улучшить качество зрения, но и сделать использование склеральных линз более стабильным и безопасным.