Подбор склеральных линз: обследование, примерка и изготовление

Содержание:

• С чего начинается подбор склеральных линз
• Какие обследования проводят перед подбором
• Почему склеральную линзу нельзя подобрать только по топографии роговицы
• Как проходит примерка склеральной линзы
• Почему линзу заполняют полностью
• Что врач оценивает после установки диагностической линзы
• Почему после установки нужно подождать
• Как оценивается клиренс
• Как определяется оптическая сила линзы
• Как происходит изготовление склеральной линзы
• Всегда ли первая изготовленная линза подходит идеально
• Сколько времени занимает подбор склеральных линз
• Вывод

Склеральные линзы нельзя подобрать только по количеству диоптрий или рецепту на очки. Они имеют большой диаметр, полностью перекрывают роговицу и опираются преимущественно на склеру. Поэтому специалисту необходимо учитывать не только рефракцию, но и форму роговицы, особенности передней поверхности глаза, состояние глазной поверхности и то, как конкретная линза располагается после нескольких минут или часов ношения.

Особенно важен индивидуальный подбор при кератоконусе, нерегулярном астигматизме, изменениях роговицы после операций и некоторых заболеваниях глазной поверхности.

Процесс может включать несколько этапов: первичную диагностику, примерку диагностической линзы, оценку ее посадки, определение оптической силы, заказ индивидуальных параметров и контроль после получения готовой линзы.

Разберем подробно, как проходит подбор склеральных линз, сколько времени он занимает и почему одной примерки обычно недостаточно.

Первый этап — офтальмологическое обследование.
Специалисту необходимо понять не только то, насколько плохо человек видит, но и почему обычные способы коррекции не обеспечивают необходимого результата.
Склеральные линзы могут рассматриваться, например, при:

• кератоконусе;
• других эктазиях роговицы;
• нерегулярном астигматизме;
• выраженных изменениях формы роговицы;
• некоторых состояниях после операций;
• рубцовых изменениях роговицы;
• отдельных тяжелых заболеваниях глазной поверхности;
• неудовлетворительном качестве зрения в очках или других контактных линзах.

Сам диагноз еще не определяет параметры будущей линзы. Два пациента с кератоконусом могут иметь совершенно разную геометрию глаза и нуждаться в разных конструкциях.

Конкретный диагностический протокол зависит от заболевания и состояния глаза.
Как правило, специалист оценивает несколько групп показателей.

• Проверка остроты зрения

Определяется зрение без коррекции и с максимально возможной коррекцией.
Это позволяет понять исходное состояние и впоследствии сравнить его с результатом в склеральной линзе.

• Исследование рефракции

Определяются оптические нарушения глаза: близорукость, дальнозоркость, астигматизм и другие особенности рефракции.
Однако рецепт на очки не становится готовым рецептом на склеральную линзу. Ее окончательная оптическая сила уточняется после оценки посадки диагностической линзы.

• Биомикроскопия

С помощью щелевой лампы врач осматривает роговицу, конъюнктиву, веки и другие структуры переднего отдела глаза.
Особенно важно оценить состояние тканей, если склеральная коррекция рассматривается после операции или при заболевании роговицы.

• Топография или томография роговицы

Эти исследования позволяют получить подробную информацию о форме роговицы.
Особенно важны они при кератоконусе и других состояниях, сопровождающихся нерегулярностью поверхности.
По результатам обследования можно оценить расположение и выраженность изменений, кривизну различных участков и другие параметры, необходимые для планирования коррекции.

• Оценка глазной поверхности

Если склеральные линзы рассматриваются при синдроме сухого глаза или другом заболевании глазной поверхности, специалист дополнительно оценивает слезную пленку, состояние век и другие показатели.

В отдельных случаях могут потребоваться дополнительные исследования. Набор диагностических процедур определяет врач.

Топография предоставляет очень важные данные, но склеральная линза взаимодействует не только с роговицей. Ее центральная часть должна проходить над роговицей, а опорная зона располагается на склере. При этом склера не является идеально сферической. Ее форма может быть асимметричной и различаться в разных направлениях. Поэтому для хорошей посадки необходимо оценить:

• центральный клиренс;
• пространство над лимбальной областью;
• взаимодействие края со склерой;
• наличие локального давления;
• положение линзы;
• стабильность посадки.

Эти характеристики оцениваются непосредственно при примерке.

Для первоначальной оценки могут использоваться диагностические линзы с известными параметрами. Специалист выбирает исходную линзу на основании результатов обследования и устанавливает ее на глаз. Но склеральную линзу нельзя надеть пустой. Перед установкой ее внутреннюю поверхность полностью заполняют подходящим стерильным раствором без консервантов. После установки раствор остается между линзой и роговицей и формирует жидкостный резервуар. Далее специалист оценивает посадку и при необходимости выбирает другую диагностическую линзу.

Внутренняя поверхность должна быть заполнена раствором таким образом, чтобы при установке между линзой и роговицей не осталось воздуха. Если часть жидкости выливается во время надевания, под линзой может образоваться пузырек. Это способно вызвать:

• ухудшение зрения;
• оптические искажения;
• дискомфорт;
• нарушение равномерности жидкостного резервуара.

При появлении пузырька линзу обычно снимают, снова полностью заполняют раствором и устанавливают повторно. Правильной технике пациент обучается во время подбора.

Сам факт того, что линза находится на глазу и пациент видит лучше, еще не означает, что посадка оптимальна.
Специалист оценивает несколько зон.

• Центральный клиренс

Между центральной роговицей и внутренней поверхностью линзы должно сохраняться необходимое пространство, заполненное жидкостью. Недостаточный клиренс может привести к нежелательному контакту линзы с роговицей. Но чрезмерно большой зазор тоже не является целью. Он способен влиять на физиологию роговицы и качество коррекции.Поэтому необходимо найти оптимальное значение для конкретного глаза.

• Лимбальная область

Лимб располагается на границе роговицы и склеры. Важно, чтобы линза правильно проходила над этой областью и не создавала нежелательного механического воздействия.

• Посадка на склере

Специалист проверяет, как опорная часть линзы взаимодействует с конъюнктивой и склерой. Оцениваются возможные участки чрезмерного давления, побледнение сосудов, приподнимание края и другие особенности. Если поверхность глаза выраженно асимметрична, могут потребоваться специальные торические или более индивидуализированные посадочные зоны.

Склеральная линза может менять свое положение в первые минуты и часы после установки.
Она постепенно «усаживается» на глаз, поэтому посадку не всегда можно окончательно оценить сразу после надевания.
Специалист может оставить диагностическую линзу на определенное время, а затем повторно проверить:

• центральный клиренс;
• положение линзы;
• состояние края;
• взаимодействие со склерой;
• комфорт;
• качество зрения.

Это одна из причин, почему подбор склеральных линз может занимать больше времени, чем подбор обычной мягкой контактной коррекции.

Врач должен понимать, какое расстояние сохраняется между линзой и роговицей. Для этого могут использоваться различные методы, включая осмотр на щелевой лампе и современные методы визуализации переднего отрезка глаза. В зависимости от оснащения клиники могут применяться технологии, позволяющие более детально анализировать профиль линзы и пространство между ней и тканями глаза. Важно не конкретное устройство само по себе, а возможность объективно оценить посадку и убедиться, что она соответствует состоянию конкретного глаза.

После того как специалист получил подходящую посадку диагностической линзы, необходимо определить требуемую оптическую коррекцию. Для этого оценивается зрение пациента в установленной линзе и проводится дополнительное уточнение рефракции поверх нее. Это позволяет определить, какую оптическую силу необходимо заложить в итоговую конструкцию. При сложной роговице этот этап особенно важен, поскольку привычный рецепт на очки не всегда напрямую отражает требуемые параметры склеральной коррекции.

После примерки специалист получает набор параметров, необходимых для заказа. В зависимости от используемой системы могут учитываться:

• общий диаметр;
• центральная геометрия;
• глубина линзы;
• параметры лимбальной зоны;
• характеристики опорной зоны;
• торичность или другая асимметрия;
• оптическая сила;
• материал;
• дополнительные индивидуальные параметры.

Эти данные передаются для изготовления конкретной линзы. Именно поэтому склеральные линзы нельзя рассматривать как обычный товар, который достаточно выбрать по значению «−3» или «−5». Геометрия имеет не меньшее значение, чем оптическая сила.

Современные методы диагностики позволяют достаточно точно рассчитать исходные параметры, однако окончательную посадку необходимо проверить на реальном глазу.
После получения готовой линзы специалист снова оценивает:

• клиренс;
• взаимодействие с лимбом;
• посадку на склере;
• качество зрения;
• комфорт;
• стабильность после некоторого времени ношения.

Иногда требуется изменить отдельные параметры и изготовить скорректированный вариант. Это особенно актуально при сложной геометрии глаза. Необходимость корректировки не обязательно означает ошибку первоначального подбора — она может быть частью процесса индивидуальной адаптации.

Здесь важно различать продолжительность одного приема и всего процесса. Первичная диагностика и примерка могут занять больше времени, чем стандартный подбор мягких линз, поскольку врачу необходимо оценить посадку диагностической линзы после ее стабилизации на глазу. После определения параметров требуется время на индивидуальное изготовление. Затем проводится повторный прием и проверка готовой линзы. При необходимости параметры корректируются. Таким образом, полный подбор может включать несколько визитов и занимать от первичного обследования до окончательной адаптации несколько недель. Конкретный срок зависит от:

• сложности роговицы;
• используемой системы линз;
• необходимости нескольких примерок;
• сроков изготовления;
• необходимости корректировки;
• скорости адаптации пациента.

Поэтому обещание «полностью подобрать склеральные линзы за один короткий прием» не отражает особенности индивидуальной склеральной коррекции.

Подбор склеральных линз — это не выбор подходящих диоптрий, а индивидуальный процесс проектирования и проверки оптической системы для конкретного глаза.

Сначала специалист исследует зрение, состояние и геометрию роговицы. Затем проводится примерка диагностической линзы: оценивается пространство над роговицей, взаимодействие с лимбальной областью и склерой, стабильность посадки и качество зрения. На основании полученных данных определяются параметры индивидуальной линзы.

После изготовления необходим повторный контроль. В некоторых случаях параметры приходится дополнительно корректировать, особенно при кератоконусе, после операций или при выраженно нерегулярной форме глаза.

Перед каждым надеванием склеральная линза полностью заполняется рекомендованным стерильным раствором без консервантов. Правильной установке без пузырьков, снятию, очистке и хранению пациента обучают во время подбора.

В результате полноценный подбор может занять несколько визитов и несколько недель, однако именно последовательная диагностика, примерка и контроль позволяют добиться не просто хорошего зрения, а подходящей и безопасной посадки линзы.