Как ночные линзы изменяют роговицу: ремоделирование эпителия и миопический дефокус

Содержание:

• Что происходит после надевания ночной линзы
• Давит ли ночная линза на роговицу
• Что такое эпителий роговицы
• Ремоделирование эпителия
• Как изменяется кривизна роговицы
• Как изменение кривизны улучшает зрение
• Когда начинается эффект ночных линз
• Что происходит с роговицей после нескольких ночей
• Почему эффект ортокератологии временный
• Что такое периферический миопический дефокус
• Как ОК-линзы создают миопический дефокус
• Вывод

Ночные ортокератологические линзы позволяют временно корректировать близорукость без использования очков и контактных линз в течение дня. Для этого ОК-линза во время сна контролируемо изменяет передний оптический профиль роговицы.

При этом распространенное объяснение, что ночная линза просто «давит на роговицу» и делает ее плоской, слишком упрощает механизм ортокератологии.

Основные изменения происходят в эпителии — наружном клеточном слое роговицы. Под воздействием специально рассчитанной геометрии линзы и слезного слоя происходит перераспределение толщины эпителия. Центральная часть передней поверхности роговицы становится относительно более плоской, благодаря чему уменьшается ее преломляющая сила.

Одновременно изменяется оптический профиль периферической части роговицы. Это приводит к формированию периферического миопического дефокуса — одного из механизмов, с которым связывают способность ортокератологии замедлять прогрессирование миопии у детей.

Разберем подробнее, что происходит с роговицей во время сна в ОК-линзах и почему эти изменения позволяют хорошо видеть после их снятия.

ОК-линза имеет специальную конструкцию обратной геометрии.

После ее установки между задней поверхностью линзы и роговицей формируется слезный слой различной толщины. Геометрия линзы создает определенный профиль взаимодействия с поверхностью глаза.

Во время сна постепенно происходит ремоделирование эпителия роговицы.

Для коррекции миопии изменения происходят таким образом, чтобы центральная передняя поверхность роговицы стала относительно более плоской.

В результате ее преломляющая сила уменьшается.

Утром линза снимается, но сформированный оптический профиль некоторое время сохраняется. Благодаря этому человек может видеть без дополнительной коррекции в течение дня.

Выражение «ночная линза давит на роговицу» часто используется для простого объяснения ортокератологии, однако оно не совсем точно описывает происходящий процесс.
ОК-линза действительно взаимодействует с поверхностью глаза, но эффект нельзя объяснить только прямым механическим давлением.
Между линзой и роговицей находится слезная жидкость. Благодаря специальной обратной геометрии ее слой имеет различную толщину в разных участках.
В системе «линза — слезный слой — роговица» формируются силы, способствующие контролируемому перераспределению эпителиальной ткани.
Поэтому правильнее говорить не о «вдавливании роговицы», а о временном ремоделировании ее поверхностного эпителия.

Роговица состоит из нескольких слоев, и самый наружный из них — эпителий.
Он представляет собой тонкий слой клеток, который постоянно обновляется и способен относительно быстро реагировать на изменения внешних условий.
Именно эпителий играет ключевую роль в ортокератологическом эффекте.
ОК-линза не должна «сплющивать весь глаз» или необратимо менять глубокие структуры роговицы.
Основные морфологические изменения при ортокератологии происходят в передних слоях и прежде всего связаны с изменением распределения толщины эпителия.

Ремоделирование эпителия — это изменение его профиля и распределения толщины в различных участках роговицы.
При ортокератологической коррекции миопии центральный эпителий становится несколько тоньше.
В окружающей центральную область зоне, наоборот, может наблюдаться относительное увеличение толщины эпителия.
Это изменение измеряется в микрометрах, однако даже небольшого изменения передней поверхности роговицы достаточно, чтобы повлиять на ее оптическую силу.
В результате формируется новый временный профиль роговицы.
Именно поэтому после снятия линзы человек продолжает видеть лучше, хотя самой корректирующей линзы на глазу уже нет.

При коррекции миопии центральная область передней поверхности роговицы после ношения ОК-линзы становится относительно более плоской.
Это называется центральным уплощением.
Одновременно вокруг центральной области формируется зона относительного увеличения кривизны и оптической силы.
Получается характерный профиль:

• центр — относительно более плоский;
• парацентральная область — относительно более крутая.

Именно такое перераспределение кривизны позволяет одновременно получить центральную коррекцию миопии и изменить периферическую оптику глаза.

Чем круче оптическая поверхность роговицы, тем выше ее преломляющая сила.
Если центральная часть становится более плоской, ее оптическая сила уменьшается.
При миопии именно этого эффекта и необходимо добиться.
До ортокератологии параллельные лучи от удаленного объекта фокусируются перед сетчаткой.
После контролируемого изменения центральной кривизны преломляющая сила уменьшается, и положение фокуса смещается ближе к сетчатке.
Благодаря этому зрение вдаль после снятия ночной линзы становится более четким.

Изменения могут появляться уже после первой ночи использования.
Однако первая ночь не обязательно обеспечивает окончательный результат.
В первые дни и недели профиль роговицы постепенно изменяется, а зрение может становиться более стабильным.
Скорость формирования эффекта зависит от:

• исходной степени миопии;
• формы роговицы;
• конструкции ОК-линзы;
• качества ее посадки;
• продолжительности сна;
• индивидуальной реакции эпителия.

Поэтому первоначальный период использования сопровождается контрольными осмотрами.

При регулярном использовании эффект постепенно накапливается до определенного уровня.
Центральная зона уплощения становится более выраженной и стабильной, а вокруг нее формируется характерная зона относительного увеличения кривизны.
Когда необходимая коррекция достигнута, дальнейшее регулярное использование ОК-линз требуется прежде всего для поддержания сформированного профиля.
Если линзы перестать использовать, эффект начинает постепенно уменьшаться.

Эпителий роговицы постоянно обновляется.
Изменения, сформированные во время ортокератологии, не являются постоянной хирургической перестройкой ткани.
После прекращения использования ОК-линз эпителиальный профиль постепенно возвращается в сторону исходного состояния.
Одновременно возвращается первоначальная кривизна передней поверхности и уменьшается оптический эффект.
Скорость обратного процесса индивидуальна.
Поэтому для сохранения результата ночные линзы необходимо использовать по режиму, назначенному специалистом.

Периферический миопический дефокус — это оптическая ситуация, при которой часть периферического изображения фокусируется перед сетчаткой.
Для понимания его значения важно сравнить его с противоположным состоянием — периферическим гиперметропическим дефокусом, когда фокус располагается позади периферической сетчатки.
Исследования развития миопии связывают характер периферической фокусировки с сигналами, участвующими в регуляции роста глаза.
Поэтому современные методы контроля миопии стремятся не только обеспечить четкое центральное зрение, но и изменить характер периферического дефокуса.
Ортокератология является одним из способов создания такого оптического профиля.

После ортокератологического ремоделирования центральная роговица становится относительно более плоской. В парацентральной области появляется относительное увеличение преломляющей силы.
Центральная часть обеспечивает коррекцию зрения вдаль. Более сильная парацентральная оптика изменяет направление периферических лучей таким образом, что они могут формировать миопический дефокус относительно периферической сетчатки. Таким образом, один профиль роговицы создает два связанных эффекта: центральную коррекцию миопии и изменение периферической фокусировки.

Ночные линзы не просто механически «давят» на роговицу. Их специальная геометрия создает определенный профиль взаимодействия линзы, слезного слоя и поверхности глаза, в результате которого происходит контролируемое ремоделирование эпителия.

При коррекции миопии центральная часть передней поверхности роговицы становится относительно более плоской. Ее преломляющая сила уменьшается, благодаря чему после снятия линзы свет фокусируется ближе к сетчатке и человек может хорошо видеть без дневной коррекции.

Одновременно в парацентральной области формируется относительное увеличение оптической силы. Оно изменяет периферическую фокусировку и способствует созданию периферического миопического дефокуса.

Таким образом, изменение профиля роговицы связано сразу с двумя задачами ортокератологии: коррекцией зрения и контролем прогрессирования миопии.

При этом эффект остается обратимым и требует регулярного использования ОК-линз. А правильность изменений оценивается не только по остроте зрения, но и по топографии роговицы, состоянию эпителия и, при контроле детской миопии, динамике аксиальной длины глаза.